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Assurance Voilier
Assurance Catemaran
Type de bateau*
-
Bateau à Moteur Monocoque
Voilier Monocoque
Voilier Multicoque
Bateau Pneumatique
Voilier Dériveur de Sport
Pays du Port d'attache*
-
France
Monaco
Corse
Union Européenne
Croatie
Maroc
Tunisie
Turquie
Autre
Ville du port d'attache*
Pavillon*
-
Français - Monégasque
Union Européenne
Autres
Nom du Constructeur*
Nom de Série *
Matériaux de Construction*
-
Acier
Aluminium
Bois
Plastic Polyester
Pneumatique Semi Rigide
Date de construction*
Longueur*
Nombre de moteurs*
-
O
1
2
3
4
Nombre d'embarcation annexe*
-
O
1
2
3
4
Nombre d'engin de sauvetage*
-
O
1
2
3
4
Remorque à assurer*
-
Oui
Non
Bateau habitable*
-
OUI
NON
Navigation en Corse*
-
Oui
Non
Utilisation en régate*
-
Oui
Non
Navigation exclusive en eaux douces*
-
Oui
Non
Ski nautique*
-
Oui
Non
Séjour à terre*
-
Oui
Non
Date de début et fin séjour à terre
Nombre de passagers*
Valeur totale à assurer*
Mode d'acquisition du bateau*
-
Comptant
A Crédit
Leasing
Nom de l'organisme préteur
Usage*
-
Privé
Location sans skipper
Location avec skipper
Location avec détournement
Location sans détournement
Autres Usages (Préciser en commentaires)
Qualité du Souscripteur*
-
Personne Physique (Particulier)
Personne Morale (Société)
Domicile du souscripteur*
-
France Métropolitaine
Corse
Monaco
Union Européenne
Autres
Précédent contrat résilié par un assureur*
-
Non
Pour non paiement de prime
Pour sinistres
Etes vous déjà assuré pour ce bateau*
-
Oui
non
Date de début du contrat souhaitée*
Type de paiement souhaité*
-
Annuel
Semestriel
Trimestriel
Mensuel
Nom*
Prénom*
Etat Civil*
-
Marié(e) avec enfant(s)
Marié(e) sans enfant
Concubinage avec enfant(s)
Concubinage sans enfant
Célibataire
Date de naissance*
Adresse*
Code Postal*
Ville *
E mail*
Répéter E mail*
Téléphone*
Nombre de sisnitre des 24 derniers mois*
-
0
1
2
3
4
Type de contact souhaité*
-
Téléphone
E mail
Courrier
Commentaires
Type Moteur n°1
-
Hors Bord
Fixe
Type de carburant
-
Diesel
Essence
Electrique
Puissance (Chevaux Réels)
Année de Fabrication Moteur 1 (AAAA)
Marque Moteur 1
Valeur Moteur 1
Type Moteur n°2
-
Hors Bord
Fixe
Type de carburant
-
Diesel
Essence
Electrique
Puissance (Chevaux Réels)
Année de Fabrication Moteur 2 (AAAA)
Marque Moteur 2
Valeur Moteur 2
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